医療保険の支払い対象は、基本的に治療目的の通院・入院です。ですから、検査入院や人間ドックなどで病院を利用しても、医療保険からは保険金は支払われないのです。

このような医療保険対象外になる通院・入院は意外に多いものなのですが、治療のための通院・入院だったのかどうかの判断は、時に、微妙なラインで判断されます。

例えば、糖尿病患者は生活習慣や食事制限について指導を受けるために、「教育入院」を勧められることがあります。この教育入院は、糖尿病の症状を改善するための入院であり、その意味では治療ととれなくもありません。しかし、あくまでも教育入院なので、医学的な治療行為ではなく生活指導の一環だと解釈すれば、治療ではないととることもできます。

このような場合は、医者の診断書を元に、保険会社が治療に当たるかどうかを判断することになります。教育入院の内容にもよりますが、治療ではなく指導としての性格が強い教育入院であれば、保険金が支払われないこともあり得るわけです。

この他の医療保険対象外の身近な入院例としては、出産時の入院が挙げられます。妊娠は病気でもケガでもありませんので、出産時の入院などには医療保険が適用されません。ただし、帝王切開で手術が行われたり、異常分娩で治療行為が行われた場合は、医療保険の対象となります。

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